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Apnea del Sueño¿Qué es apnea del sueño?La apnea del sueño es un serio problema del sueño que ocurre cuando la respiración de una persona se interrumpe mientras está durmiendo. Las personas con apnea del sueño que no han seguido tratamiento dejan de respirar repetidamente mientras están durmiendo, algunas veces hasta 100 veces durante la noche. Existen dos tipos de apnea del sueño: la obstructiva y la central. La apnea del sueño obstructiva es la más común de las dos. La apnea obstructiva ocurre cuando hay episodios de bloqueo, completo o parcial, de la vía respiratoria superior durante el sueño. Durante un episodio de apnea el diafragma y los músculos del pecho trabajan más duro a medida que la presión para abrir las vías respiratorias se incrementa. La respiración normalmente vuelve con un ruido muy fuerte o con una sacudida del cuerpo. Estos episodios pueden afectar a un sueño profundo, reducir el flujo de oxígeno a los órganos vitales y causar irregularidades en el ritmo cardíaco. En la apnea del sueño central, las vías respiratorias no se bloquean sino que el cerebro no envía señales a los músculos de la respiración debido a la inestabilidad en el control central respiratorio. La apnea central se denomina de esta manera porque está relacionada con la función del sistema nervioso central. ¿Quién sufre de apnea del sueño?
La apnea del sueño ocurre en cerca del 25 por ciento de los hombres y casi en el 10 por ciento de las mujeres. La apnea del sueño puede afectar a personas de todas las edades, incluyendo a bebés y niños pero, particularmente, a las personas mayores de cincuenta años de edad y aquellos que tienen sobrepeso. Ciertos rasgos físicos y características clínicas son comunes en pacientes con apnea del sueño obstructiva. Estas incluyen: excesivo peso, cuello largo, y anormalidades estructurales que reducen el diámetro de la parte superior de las vías de aire, como la obstrucción nasal, un paladar suave más bajo y colgante, amígdalas agrandadas o una mandíbula pequeña con una sobre mordida. Estos dibujos muestran la parte superior de las vías respiratorias durante un sueño normal. (A): la persona está echada de espalda boca arriba y con apnea del sueño obstructiva. (B): las flechas indican una completa obstrucción en la parte posterior de la garganta. ¿Qué causa la apnea del sueño?La causa de la apnea obstructiva del sueño es un bloqueo de las vías respiratorias, normalmente cuando el tejido suave en la parte posterior de la garganta se colapsa durante el sueño. La apnea del sueño central se observa normalmente en los pacientes con disfunción en el sistema central nervioso, como por ejemplo después de un derrame cerebral o en pacientes con enfermedades neuromusculares como la esclerosis lateral amiotrófica. También es común en pacientes con insuficiencia cardíaca y otras formas de enfermedades cardíacas y pulmonares. ¿Cuáles son los síntomas de la apnea del sueño?Con frecuencia, es el compañero de cama y no el paciente quien reconoce las primeras señales de la apnea del sueño obstructiva. Muchos de los afectados no se quejan de su sueño. Los síntomas más comunes de la apnea del sueño obstructiva incluyen:
Las personas con apnea del sueño central informan con más frecuencia que se despiertan constantemente o que les da insomnio, aunque también pueden experimentar una sensación de asfixia o jadeo al despertarse. Puede ser que los síntomas en los niños no sean tan obvios y éstos incluyen:
¿Cuáles son los efectos de la apnea del sueño?Si se deja sin tratamiento, la apnea del sueño puede resultar en un número de problemas de salud incluyendo la hipertensión, derrame cerebral, arritmias, cardiomiopatía (agrandamiento de los tejidos del músculo del corazón), insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes, obesidad y ataques al corazón. Además, la apnea del sueño sin tratar puede ser responsable de problemas en el trabajo, accidentes en el trabajo y choques con los vehículos así como un bajo rendimiento académico en los niños y adolescentes. ¿Cómo se diagnostica la apnea del sueño?El diagnóstico de la apnea del sueño es relativamente sencillo. Si tu médico decide que tienes síntomas que sugieren apnea del sueño, entonces te pedirá que te hagas una evaluación del sueño con un especialista en sueño, o te hará un estudio del sueño durante la noche para evaluar de manera objetiva si tienes o no apnea del sueño. Las pruebas incluyen un estudio del sueño hecho durante la noche llamado polisomnografía (PSG por sus siglas en inglés). La polisomnografía se realiza en un laboratorio de sueño bajo la supervisión directa de un técnico entrenado. Durante la prueba, de noche mientras duermes, se grabarán o registrarán una variedad de funciones del cuerpo tales como la actividad eléctrica del cerebro, movimientos de los ojos, actividad muscular, ritmo cardíaco, patrones de respiración, la circulación del aire y los niveles del oxígeno en la sangre. En algunos casos, esta prueba se puede sustituir por una prueba de sueño en casa (HST por sus siglas en inglés). Este es un estudio del sueño modificado que se puede hacer en la comodidad de tu casa. Graba menos funciones del cuerpo que la PSG, incluyendo la circulación del aire, esfuerzo respiratorio, niveles de oxígeno en la sangre y ronquidos para confirmar un diagnóstico de apnea del sueño obstructiva de moderada a severa. No es apropiada como un instrumento para examinar a pacientes sin síntomas. No se usa con pacientes que tienen problemas médicos serios (como fallo cardiaco, enfermedades cardiacas moderadas o severas, enfermedad neuromuscular, o enfermedad pulmonar de moderada a severa). Tampoco se usa para pacientes que tienen otros trastornos del sueño (como apnea del sueño central, síndrome de las piernas inquietas, trastornos del ritmo circadiano, parasomnias, o narcolepsia), además de apnea obstructiva del sueño. ¿Cuáles son los tratamientos para la apnea del sueño?Tratamientos conservadores — En casos leves de apnea obstructiva, quizás las terapias conservadoras puedan ser todo lo que necesitas. Las personas con sobrepeso pueden beneficiarse si bajan de peso. Incluso el perder un 10 por ciento del peso actual puede reducir el número de los eventos de apena en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, perder peso puede ser difícil de hacer si tienes apnea obstructiva debido al aumento del apetito y cambios en el metabolismo que ocurren con la apnea obstructiva. Los individuos con apnea obstructiva deben evitar el uso de alcohol y ciertas píldoras para dormir lo cual hace que las vías respiratorias tengan más tendencia a colapsarse durante el sueño y se prolonguen los períodos de apnea. En algunos pacientes con apnea del sueño leve, las pausas en la respiración ocurren solo cuando duermen de sobre la espalda - boca arriba. En estos casos puede ser de ayuda el uso de almohadas u otros dispositivos que los ayuden a dormir en posición de costado. Las personas con problemas de sinusitis o congestión nasal deben usar aerosoles nasales o parches para respirar con la finalidad de reducir los ronquidos y mejorar la circulación de aire para una respiración más cómoda durante la noche. Evitar la privación del sueño es importante para todos los pacientes con trastornos del sueño. Terapia mecánica — La presión positiva en las vías respiratorias (PAP por sus siglas en inglés) es el tratamiento inicial preferido para la mayoría de las personas con apnea obstructiva del sueño. Con la terapia PAP, los pacientes usan una máscara sobre su nariz y/o boca. Un soplador de aire fuerza con suavidad el aire a través de la nariz y/o boca. La presión de aire se ajusta para que sea suficiente como para prevenir que los tejidos de la parte superior de las vías de aire se colapsen mientras el paciente duerme. La terapia PAP previene que las vías respiratorias se cierren mientras se esté usando, pero los episodios de apnea regresan cuando se para el PAP o se usa indebidamente. Hay otros estilos y tipos de dispositivos de presión positiva de las vías respiratorias dependiendo de las necesidades específicas de los pacientes.
Dispositivos de avance mandibular - Estos dispositivos son para los pacientes con apena del sueño obstructiva leve o moderada. Se pueden usar las aplicaciones dentales o dispositivos orales de avance mandibular para prevenir que la lengua bloquee la garganta y/o avanzar la mandíbula inferior. Estos dispositivos ayudan a mantener abiertas las vías respiratorias mientras los pacientes duermen. Un especialista en problemas del sueño conjuntamente con un dentista (con experiencia en dispositivos orales para este propósito) deben determinar conjuntamente si este tratamiento es el mejor para ti. Presión nasal espiratoria positiva de las vías respiratorias - este dispositivo se pone en ambas fosas nasales con la boca cerrada para crear un aumento en el calibre de las vías respiratorias mediante el aumento de la resistencia espiratoria. Terapia de presión oral - Este dispositivo se pone en la boca mientras el paciente respira por la nariz. Una bomba de succión con presión negativa empuja el paladar blando hacia delante para abrir la vía respiratoria. Estimulador del nervio hipogloso - Se implanta un estimulador debajo de la piel en el lado derecho del pecho con unos electrodos que van por debajo de la piel hasta el nervio hipogloso en el cuello y hasta los músculos intercostales en el pecho. Cuando se estimula el nervio hipogloso, la lengua se mueve hacia delante y se abre la vía respiratoria. Cirugía - Los procedimientos quirúrgicos pueden ayudar a las personas con apnea del sueño y a otros que ronquen pero no tengan apnea del sueño. Existen muchos tipos de procedimientos quirúrgicos, algunos de los cuales son realizados ambulatoriamente. La cirugía se reserva para las personas que tienen exceso de tejidos o malformaciones de los mismos que obstruyen la circulación de aire a través de la nariz o la garganta, tales como una desviación del tabique nasal, amígdalas marcadamente agrandadas, o una mandíbula inferior pequeña con una sobre mordida que causa que la garganta sea anormalmente estrecha. Estos procedimientos se realizan normalmente después de que la apnea del sueño no haya respondido a las medidas conservadoras y a un período de prueba del CPAP. Los tipos de cirugía incluyen:
Referencias:
Esta información proviene de la Cleveland Clinic y no es su intención reemplazar el consejo de su médico o proveedor de servicios de salud. Por favor consulte a su proveedor de salud par información acerca de una condición médica específica. ©The Cleveland Clinic 1995-2024 index#s8718 Last review date: 01/29/2015 Translated: 10/06/2015 The Cleveland Clinic |
