La Menopausia y la Osteoporosis
La osteoporosis es una enfermedad que hace que los
huesos se debiliten, aumentando el riesgo de fracturas súbitas e inesperadas.
Literalmente significa "hueso con poros," y resulta en un aumento de la pérdida
de masa y de fuerza ósea. Muchas veces la enfermedad avanza sin síntomas o
dolor. Generalmente, no se descubre la osteoporosis hasta que los huesos
debilitados causan fracturas dolorosas normalmente en la espalda (causando dolor
crónico de espalda) o en las caderas. Desafortunadamente, una vez que tienes una
fractura ósea, tienes más riesgo de tener otra. Estas fracturas pueden ser
debilitantes. Afortunadamente, hay pasos que se pueden tomar para prevenir la
osteoporosis antes de que ocurra. Si tienes osteoporosis hay tratamientos que
pueden reducir la velocidad a la que perdemos masa ósea.
¿Qué causa la osteoporosis?
Aunque no conocemos la causa exacta de la
osteoporosis, sí sabemos cómo se desarrolla la enfermedad. Tus huesos están
hechos de tejidos vivos que crecen. Una cáscara de hueso córtico o hueso denso
recubre el hueso trabecular, un hueso que es como una esponja. Cuando un hueso
está debilitado por la osteoporosis, los agujeros o "huecos" de la "esponja" se
hacen más grandes y numerosos, debilitando la estructura interna del hueso.
Hasta aproximadamente los 30 años, una persona
normalmente construye más hueso del que pierde. Después de los 35 años, la
destrucción de hueso supera la construcción, resultando en una pérdida gradual
de la masa ósea. Una vez que esta pérdida llega a un cierto punto, la persona
tiene osteoporosis.
¿Cómo esta relacionada la osteoporosis con la menopausia?
Hay una relación directa entre la falta de estrógeno
después de la menopausia y el desarrollo de la osteoporosis. Después de la
menopausia, la reabsorción de los huesos (destrucción) va más rápido que la
construcción de hueso nuevo. La menopausia precoz (antes de la edad de 45 años)
y en cualquier periodo cuando los niveles de las hormonas son bajos y no hay
periodos menstruales o hay pocos, pueden causar una pérdida de la masa ósea.
¿Cuáles son los síntomas de la osteoporosis?
Muchas veces a la osteoporosis se le llama "la
enfermedad silenciosa" porque la pérdida ósea ocurre sin síntomas. Una persona
no siempre sabe que tiene osteoporosis hasta que sus huesos son tan débiles que
cualquier fuerza, golpe, o caída le causa una fractura o el derrumbe de una
vértebra. Inicialmente se puede notar o ver una vértebra derrumbada cuando se
sufre de dolor severo de espalda, disminución de altura, o deformidades
espinales como la postura encorvada.
¿Quién contrae osteoporosis?
Los factores de riesgo importantes para la osteoporosis incluyen:
- Edad. Después de llegar a la densidad y fuerza máxima del hueso
(generalmente alrededor de los 30 años), la masa del hueso empieza a
disminuir naturalmente con la edad.
- Sexo. Las mujeres de más que 50 años tienen mayor riesgo de
contraer osteoporosis. De hecho, las mujeres tienen cuatro veces más
probabilidad de contraer osteoporosis que los hombres. Algunas de las
razones por las que las mujeres tiene más probabilidad de tener osteoporosis
son que tienen los huesos más ligeros y más finos, y también el hecho de que viven más tiempo.
- Raza. Algunas investigaciones han demostrado que las mujeres
caucásicas y las asiáticas tienen más probabilidad de contraer osteoporosis.
Además, las mujeres caucásicas tienen dos veces más probabilidades de tener
fracturas de caderas que las mujeres negras. No obstante, las mujeres negras
tienen más posibilidades de morir después de una fractura de cadera.
- Estructura del hueso y peso del cuerpo. Las mujeres delgadas o
menudas tienen un mayor riesgo de contraer osteoporosis porque tienen menos
hueso para perder que las mujeres con los huesos más grandes o las que pesan
más. Así mismo los hombres delgados con los huesos más pequeños o que pesan
menos tienen más probabilidad de contraer osteoporosis que los hombres con
los huesos grandes o que pesan más.
- Historial familiar: La herencia es una de las cosas más
importantes para la osteoporosis. Si tus padres o tus abuelos han tenido
alguna señal de osteoporosis, como por ejemplo una fractura de cadera
después de una pequeña caída, tú puedes tener más riesgo de contraer la enfermedad.
¿Cómo puedo saber si tengo osteoporosis?
Para obtener información acerca de tu salud ósea antes
de que los problemas comiencen hay una prueba nada dolorosa y muy precisa. Las
pruebas de densidad mineral óseas (BMD por sus siglas en inglés), o mediciones
óseas, son rayos-X que usan muy pequeñas cantidades de radiación para determinar
la densidad ósea. Además de evaluar la salud ósea, la prueba puede determinar la
severidad de cualquier osteoporosis.
Por favor nota que las mujeres sin ningún otro factor
de riesgo cuya densidad ósea (BDM por sus siglas en inglés) cuyo valor T-score
sea por debajo de -2.5 debe de comenzar una terapia para reducir el riesgo de
fracturas. (Los T-scores comparan la densidad ósea de la persona con la densidad
óptima o densidad máxima de la una mujer sana de 30 años para determinar el
riesgo de fractura.) Las mujeres con densidad ósea T-score por debajo de -1.5 y
que tienen otros factores de riesgo también deben de considerar el comenzar con
alguna terapia para reducir el riesgo de fracturas.
¿Quién debe de hacerse una prueba de densidad mineral ósea?
- Todas las mujeres posmenopáusicas que hayan tenido alguna fractura
- Todas las mujeres posmenopáusicas que tengan menos de 65 años que tengan
uno o más factores de riesgo.
- Todas las mujeres de 65 años de edad y más, independientemente de
cualquier factor de riesgo que puedan tener o no.
¿Cómo se trata la osteoporosis?
Los tratamientos para la osteoporosis establecida (significa que ya tienes osteoporosis) incluyen:
- Calcio y suplementos de la vitamina D
- Medicamentos como risedronato (Actonel®, Atelvia®), ibandronato
(Boniva®), raloxifeno ( Evista®), alendronato (Fosamax®), ácido zoledrónico (Reclast®)
- Calcitonina (Fortical®, Miacalcin®)
- Denosumab (Prolia®) (terapia de anticuerpos dos veces al año)
- La terapia de estrógeno
- Ejercicios donde sujetas tu propio peso (donde los músculos trabajan contra la gravedad)
- Teripatida inyectable (Forteo® ) (agente formador de hueso)
¿Debería de considerar la terapia hormonal?
Se cree que la terapia hormonal (TH, siglas en inglés
HT) ayuda a prevenir o a disminuir la velocidad de pérdida ósea que causa la
osteoporosis. Generalmente se recomienda para las mujeres posmenopáusicas que:
- Sufren una menopausia temprana
- Tienen una masa baja de hueso, medida por las pruebas de densidad óseas
y de síntomas de la menopausia
- Tienen varios factores de riesgo más de tener osteoporosis, como: huesos
pequeños y delgados, historial de familia con osteoporosis, o un problema
médico asociado con la osteoporosis
Mientras que todavía no se conocen todos los riesgos
asociados con la TH (terapia hormonal), unas investigaciones han demostrado que
algunos tipos de TH pueden aumentar tu riesgo de contraer:
- Cáncer de mama
- Enfermedad del bazo
- Coágulos de sangre
- Alta presión de sangre para algunas mujeres
Si estas usando la TH como prevención de la
osteoporosis, habla con tu médico para que puedas comparar los beneficios de TH
con tu riesgo personal de tener un ataque de corazón, infarto cerebral, coágulos
de sangre, y cáncer de mamas. Si es necesario, tu médico puede recetarte varios
tratamientos diferentes a la TH para prevenir la osteoporosis y las fracturas.
Finalmente, es importante notar que a las mujeres a
las que se les ha quitado el útero por histerectomía se les receta solo el
estrógeno, no la combinación de hormonas que se encuentra en la TH. Se ha
demostrado que la terapia de solo estrógeno tiene menos riesgos que la terapia
de combinación de hormonas. Tu médico te puede dar más información acerca de
cómo tu historial de salud personal se relaciona con los riesgos y beneficios de
la terapia hormonal.
¿Hay alguna alternativa a la TH?
Para las mujeres que no pueden tomar la TH por razones
de la salud, o las que no quieren por razones personales, hay varias
alternativas incluyendo:
- Fosamax, Actonel, Ateliva, Boniva. Estos medicamentos son parte
de una clase de drogas llamadas bisfosfonatos, que previenen la destrucción
ósea. Se usan para prevenir y para tratar la osteoporosis. Se ha demostrado
que disminuyen la velocidad de la perdida ósea, aumentan la densidad de los
huesos, y reducen el riesgo de fracturas espinales y cualquier otra no
espinal. Pueden considerarse para aquellas mujeres posmenopáusicas que tiene
riesgo de desarrollar osteoporosis y cuyo objetivo es mantener la masa ósea
y reducir el riesgo de fracturas. Boniva también se puede encontrar en forma
de fluido intravenoso, administrado cada 3 meses por medio de una visita a
la enfermera. Altevia es un fórmula semanal de efecto prolongado que elimina
la necesidad de tomar medicamentos con el estómago vacío.
- Fortical, Miacalcin. Estos medicamentos consisten en una
hormona que existe de manera natural llamada calcitonina, que está
involucrada en la regulación y el metabolismo de los huesos. En las mujeres
que han pasado la menopausia hace cinco años o más, disminuye la velocidad
de pérdida ósea y aumenta la densidad de la espina dorsal en las mujeres que
tienen osteoporosis. Las mujeres también notan que disminuye el dolor de las
fracturas óseas. Sin embargo, estos medicamentos ya casi no se usan debido a
que los estudios sobre su efectividad son muy limitados.
- Evista. Este medicamento es un modulador selectivo de los
receptores de estrógeno (SERM por sus siglas en inglés) que tiene muchas
propiedades parecidas al estrógeno (y algunas propiedades anti-estrógenas
dependiendo del órgano del cuerpo afectado). Ha sido aprobado para la
prevención y el tratamiento de la osteoporosis y puede prevenir la pérdida
ósea de la espina dorsal, de la cadera, y de otras áreas del cuerpo. Unos
estudios han demostrado que puede disminuir la velocidad de fracturas
vertebrales en un 30 a 50 por ciento. Tiene el mismo riesgo de coágulos de
sangre que tiene la terapia hormonal. Se ha demostrado que este medicamento
disminuye el riesgo de cáncer de pecho.
- Reclast. Esta es una terapia de biofosfonato intravenosa que se puede
administrar una vez al año para tratar la osteoporosis, o una vez cada dos
años para prevenirla en pacientes con osteopenia. Es una buena alternativa
para los pacientes que no toleran los biofosfonatos. Reduce la pérdida de
hueso, y reduce el riesgo de fracturas tanto de la espina dorsal como de caderas.
- Prolia. Este es un anticuerpo que ayuda a parar el desarrollo de las
células causantes de la pérdida ósea antes de que causen pérdida ósea. Se da
dos veces al año por medio de una inyección en la oficina de tu médico. Los
pacientes que toman Prolia pueden tener m’as riesgo de infecciones.
¿Cómo puedo prevenir la osteoporosis?
Hay una variedad de maneras en las que te puedes proteger contra la osteoporosis, incluyendo:
- Ejercicio. Establecer un programa habitual de ejercicios. Los
ejercicios hacen que los huesos y músculos sean más fuertes y ayudan a
prevenir la perdida ósea. También te ayuda a mantenerte activa y móvil. Los
ejercicios donde soportas tu propio peso, hechos tres o cuatro veces a la
semana, son los mejores para prevenir la osteoporosis. Caminar, correr,
jugar al tenis, y bailar son todos ejercicios muy buenos donde soportas tu
propio peso. Además, los ejercicios de fuerza y de equilibrio te pueden
ayudar a evitar caídas, bajando la probabilidad de romperte un hueso.
- Comer alimentos altos en calcio. Comer suficiente calcio
durante tu vida ayuda a construir y mantener tus huesos fuertes. La cantidad
diaria de calcio recomendada por los E.E.U.U. (RDA) para las personas entre
31 y 50 años es 1,200 mg (miligramos) diarios. Las personas de más de 50
años deben tomar 1,500 mg de calcio diariamente. Algunas de las fuentes
excelentes de calcio son: la leche y los productos lácteos (se recomienda
que se usen las versiones bajas en grasa); una variedad de marisco, como
pescado enlatado con espinas como el salmón y las sardinas; vegetales de
hojas verde oscuras, como la rizada, y el brócoli; jugo de naranja
fortificado con calcio, y panes hechos con harina fortificada con calcio.
- Suplementos. Si piensas que necesitas tomar un suplemento para
tener suficiente calcio, habla con tu médico primero. El carbonato de calcio
y el citrato de calcio son formas buenas de suplementar el calcio. Ten
cuidado de no tomar más que 2,000 mg de calcio diariamente muy a menudo. Esa
cantidad puede aumentar tu probabilidad de tener problemas en los riñones.
- La vitamina D. Tu cuerpo necesita vitamina D para absorber el
calcio. Estar al sol durante un total de alrededor de 20 minutos todos los
días ayuda a los cuerpos de la mayoría de la gente a hacer suficiente
vitamina D. También puedes obtener vitamina D de los huevos, pescado
grasiento como el salmón, cereales, y leche fortificada con vitamina D,
además de los suplementos. Las personas por encima de los 50 deben de tomar
al menos 1000 – 2000 UI (unidades internas). No se recomienda obtener más de
10,000 UI de vitamina D diariamente (a menos que te lo recomiende tu médico)
porque puede hacerte daño al hígado y disminuir aún más la masa ósea.
- El estrógeno. El estrógeno, una hormona producida por los
ovarios, ayuda a proteger contra la pérdida ósea. El reemplazo del estrógeno
perdido después de la menopausia (cuando los ovarios paran la mayoría de su
producción de estrógeno), disminuye la velocidad de pérdida ósea y aumenta
la absorción y retención de calcio. Pero debido a que la terapia con
estrógeno conlleva riesgos, solo se recomienda para mujeres con alto riesgo
de tener osteoporosis que puedan tener otras razones para tomarlo, como
síntomas menopáusicos. Para aprender más sobre este tema, habla con tu
médico sobre los beneficios y riesgos de la terapia de estrógeno.
- Evitar ciertos medicamentos. Los esteroides, y ciertos
medicamentos usados para tratar las convulsiones (anticonvulsantes),
diluyentes de la sangre (anticoagulantes), y los medicamentos para el
tiroides, aumentan la velocidad de pérdida ósea si no se usan correctamente.
Si estas tomando alguno de estos medicamentos, habla con tu médico sobre
cómo puedes reducir el riesgo de pérdida ósea a través de tu dieta y de
cambios en tu estilo de vida.
- Otros pasos preventivos. Limita el consumo de alcohol y no
fumes. Fumar hace que produzcas menos estrógeno, que es lo que protege los
huesos. Demasiado alcohol puede hacer daño a los huesos y aumentar el riesgo
de caídas y de roturas de huesos.
¿Cómo puedo obtener el calcio necesario para mi cuerpo si soy intolerante a la lactosa?
Si eres intolerante a la lactosa, o si tienes
dificultades digiriendo la leche, puede que no estés tomando suficiente calcio
en tu dieta. Aunque la mayoría de los productos lácteos pueden ser intolerables,
algunos yogures y quesos duros pueden ser digeribles. También puedes tomar la
comida que tenga lactosa tomando primero preparaciones comerciales de lactasa (que
se puede añadir como gotas o como píldoras). También existen productos lácteos
sin lactosa que puedes comprar. Otra opción es comer comidas sin lactosa que
tengan mucho calcio, como los vegetales de hojas verde oscuras, el salmón, y el brócoli.
¿Cuál es el papel de la vitamina D en prevenir la osteoporosis?
Tu cuerpo usa la vitamina D para absorber el calcio. La cantidad diaria recomendada de vitamina D es de 1000 a 2000 UI. Se pueden
obtener de tomar alrededor de 20 minutos de luz solar, de beber leche fortificada, y de tomar suplementos.
Mientras que la vitamina D es esencial para tener una
salud buena en general, demasiada vitamina puede resultar en cantidades
excesivas de calcio en la sangre y en la orina, lo que puede resultar en piedras
en el riñón y posible pérdida de sangre.
¿Cuáles son los ejercicios donde soporto mi propio peso y cómo me ayudan a fortalecer los huesos?
Los ejercicios donde soportas tu propio peso son
actividades que hacen que tus músculos trabajen contra la gravedad. Caminar,
hacer excursiones, subir escaleras, o correr son todos ejercicios donde soportas
tu propio peso que ayudan a construir huesos fuertes. Treinta minutos de
ejercicios hechos habitualmente (por lo menos 4 días a la semana, o un día sí y
un día no) junto con una dieta sana puede aumentar la masa ósea en las personas
jóvenes. Las mujeres y los hombres mayores que hacen ejercicios habitualmente
pueden tener menos pérdida ósea e incluso aumentar dicha masa ósea.
¿Qué puedo hacer para protegerme de las fracturas si tengo osteoporosis?
Si tienes osteoporosis, es importante protegerte de
las caídas accidentales que pueden resultar en fracturas. Toma las siguientes
precauciones para hacer de tu casa un lugar seguro:
- Quita de en medio los objetos que anden sueltos por ahí, para que tu
casa no este desordenada.
- Instala barras de seguridad en la bañera, en la ducha y al lado de los servicios.
- Instala luces adecuadas.
- Pon cosas para evitar resbalarse y caerse en los suelos y quita los tapetes o alfombrillas.
- Compra almohadillas protectoras para las caderas
Referencias
National Institute on Aging. Health Information. Publications. Age Page. Osteoporosis: The Bone Thief.
www.nia.nih.gov Accessed 3/14/2011
North American Menopause Society. Menopause Guidebook: Helping Women Make Informed Healthcare Decisions Around
Menopause and Beyond.
www.menopause.org Accessed 3/14/2011
American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Publication. Patient Education: Osteoporosis
www.acog.org Accessed 3/14/2011
Esta información proviene de la Cleveland Clinic y no es su intención
reemplazar el consejo de su médico o proveedor de servicios de salud. Por favor
consulte a su proveedor de salud par información acerca de una condición médica
específica. ©The Cleveland Clinic 1995-2013
index #s10091
|
